رفض الموافقة العلاجية
رفضت الشركة الموافقة المسبقة على إجراء أو فحص أو دواء.
تسوية مطالبات التأمين · الإمارات
رُفضت موافقة علاجية، أو رُفض استرداد مصاريفك، أو دفعت الشركة جزءاً من الفاتورة فقط. نراجع حالتك مجاناً، ونرتّب الأدلة الطبية، ونقدّم شكوى واضحة ترد على سبب الشركة.
سيتواصل معك أحد مختصي الحالات قريباً.
معاينة فقط: هذا النموذج لا يرسل الطلبات حالياً.تُرفض المطالبات الصحية غالباً لأن الشركة ترى أن العلاج لم يكن ضرورياً طبياً، أو أنه مرتبط بحالة سابقة، أو خارج الشبكة أو التغطية، أو تنقصه موافقة مسبقة أو مستند مطلوب. ويمكن الرد على كل ذلك بالتقارير الطبية الصحيحة والإشارة إلى بنود الوثيقة. وبحسب الإمارة والخطة، تتولى الجهة الصحية المحلية بعض الشكاوى الصحية أيضاً، ونخبرك بالمسار المناسب.
حالات شائعة
هذه أكثر الحالات الصحية التي يعرضها علينا العملاء.
رفضت الشركة الموافقة المسبقة على إجراء أو فحص أو دواء.
دفعت للمستشفى أو الصيدلية ورُفضت المطالبة.
غُطّي جزء من الفاتورة فقط مع خصومات تعترض عليها.
تقول الشركة إن الحالة كانت موجودة قبل الوثيقة.
لم يُدفع علاج طارئ أو ضروري خارج الشبكة.
المطالبة متوقفة بينما الفواتير أو العلاج ينتظر.
ما الذي نقوم به
نحوّل الأوراق الطبية إلى حالة واضحة يتعيّن على الشركة الرد عليها.
لا نقدّم استشارات طبية، بل نعرض الأدلة الطبية التي يقدّمها أطباؤك بالطريقة التي تحتاجها الشركة.
المستندات
كيف نعمل
أرسل وثيقتك ورد شركة التأمين، ونخبرك إن كانت لديك حالة وما الذي ينقصها.
نجمع الأدلة، وننظّم المستندات، ونصوغ شكوى واضحة ومُحكمة.
نرفعها إلى شركة التأمين أولاً، ثم إلى وحدة سندك إن لم تُحل.
تصلك التحديثات حتى صدور القرار، ونجهّز تظلمك إن احتجت إليه.
مسار الشكوى
يجب أن تُمنح شركة التأمين فرصة لحل شكواك أولاً، عادةً خلال 30 يوماً تقويمياً. والشكوى الكاملة الموثّقة في هذه المرحلة كثيراً ما تُنهي الحالة.
إن لم تحل شركة التأمين الشكوى أو لم توافق على ردّها، تُرفع إلى وحدة سندك، جهة الشكاوى الرسمية التي أنشأها مصرف الإمارات العربية المتحدة المركزي. التقديم مجاني للمستهلكين، ونزاعات التأمين تمر بها عادةً قبل المحكمة.
إن احتجت إلى التظلمقبل أن تقدّم الشكوى
لماذا سعادتك
اطلب السبب كتابياً، واحصل على خطاب داعم من طبيبك، وقدّم شكوى إلى الشركة. وإن تمسكت بالرفض يمكن تصعيد الشكوى، ونحن نجهّزها ونتابعها لك.
نعم، إن كان العلاج مشمولاً بخطتك. وإن رُفض الاسترداد، نراجع السبب ونجهّز الشكوى بفواتيرك وتقاريرك.
ليس بالضرورة. يعتمد ذلك على ما صرّحت به وشروط الوثيقة والتاريخ الطبي، ونراجع الوقائع قبل تقديم رأينا.
إلى شركة التأمين أولاً، ثم بحسب الإمارة والخطة إلى وحدة سندك أو الجهة الصحية المحلية، ونخبرك بالمسار المناسب لحالتك.
يُتوقع عادةً أن ترد الشركة خلال 30 يوماً تقويمياً، وبعدها يعتمد الوقت على جهة الشكاوى والحالة.
المراجعة الأولى مجانية، ونؤكد أتعابنا كتابياً قبل البدء.